严查回流药! 国家医保局公布十起典型案例

2025年7月26日，国家医保局公布了十起药品领域欺诈骗保和违法违规案例。这是国家医保局会同相关部门开展应用药品追溯码打击回流药专项行动以来，公布的第二批典型案例，涉及倒卖医保药品、串换药品等情况。具体案例如下：1. 内蒙古自治区乌兰察布市福华社区卫生服务站倒卖医保药品案：该服务站72个药品追溯码出现重复结算，经调查，执业医师苏某等人多次从参保人手中低价购买医保药品再销售。医保部门已解除其医保服务协议，追回基金3678元，并处2倍行政罚款7356元，对相关医务人员记4至6分。2. 山东省德州市徐庄村卫生室串换药品案：卫生室销售的复方利血平氨苯蝶啶片等药品追溯码被重复医保结算，经检查，卫生室负责人从其他医药机构购买药品再放至卫生室销售，存在串换药品行为。武城县医保部门已暂停该卫生室医保服务协议3个月，追回基金并责令整改约谈，对负责人记3分。3. 重庆市大足区边桥村卫生室串换药品案：32个药品追溯码重复结算，卫生室多次将参保人购买的医保药品串换成其他药品并再次销售。大足区医保部门已暂停其医保服务协议6个月，追回基金并处违约金，对负责人记6分。4. 四川省遂宁市大英钱育才诊所倒卖医保药品案：诊所4个药品追溯码重复结算，经查，诊所负责人之女在绵阳市某药店购买药品医保结算后，部分药品被该负责人在本诊所再次销售。大英县医保部门已追回基金并处违约金及罚款，对负责人记2分。5. 贵州省龙里县高沟卫生室倒卖医保药品案：2025年1月13日销售的颈舒颗粒已于此前在其他卫生院医保结算，经查，水场卫生院职工罗某购药报销后，其妻子高沟卫生室村医姜某将药品拿去卫生室入库并再次销售。龙里县医保部门已追回违规基金1521.67元，暂停姜某1个月医保服务，记3分，卫生健康部门对罗某给予政务警告等处分，对姜某扣除部分考核资金。6. 河南省南阳市祥和大药房倒卖医保药品案：祥和大药房部分药品追溯码重复结算，且旗下多家分店存在无处方销售处方药等违规情形，检查期间还藏匿电脑、销毁数据。南阳市医保部门已解除其8家分店医保协议，追回违规基金6.72万元，行政处罚8.3万元，相关线索已移交药监和公安机关。7. 宁夏回族自治区吴忠市永丰医药有限公司第三药店倒卖医保药品案：5个药品追溯码重复结算，经查，药店店员丁某将其在其他医药机构使用门诊统筹开具的药品拿回药店再次销售。青铜峡市医保部门已暂停该药店医保服务协议3个月，暂停丁某医保费用联网结算6个月，追回基金并通报。8. 浙江省杭州市参保人吴某、韩某非法倒卖医保药品案：参保人吴某持本人及其母亲医保凭证，夸大、虚构病情，超量配取27种药品并倒卖，造成医保基金损失439854.73元。杭州市医保部门已责令退回损失，暂停医疗费用联网结算9个月，将进行行政处罚并移送公安机关。9. 黑龙江省双鸭山市参保人王某、集贤县双福医药公司紫玉分店药店倒卖医保药品案：参保人王某购买的药品在集贤县双福医药公司紫玉分店再次销售，经侦办，王某将超量开具的医保报销药品低价转卖给药店。医保部门发现王某还存在超量、超范围购药行为，共计违规303次。10. 福建省泉州市参保人杨某倒卖医保药品案：具体情况未详细说明，但参保人杨某存在倒卖药品行为，致基金损失，被暂停医保结算6个月。国家医保局提示，医保定点医药机构要带码采购，扫码结算；医保参保人员购药可以扫追溯码，一旦发现多次结算的疑似回流药，应坚决依法维护自身合法权益。